第３２卷第ｌ 期
２０１５年１月
计算机应用与软件
Ｃｏｍｐｕｔ ｅｒ
Ａｐｐｌ ｉ ｃａｔ ｉ ｏｎｓ
ａｎｄ
Ｓｏｆ Ｌｗａｒｅ
Ｖ０１．３２
Ｎｏ．１
Ｊ ａｎ．２０１５
国内电子病历发展与应用现状分析
马锡坤１
杨国斌２
８
于京杰１
（ 南京军区南京总医院信息科江苏南京２１０００２）
２（ 南京军区南京总医院院部江苏南京２ｌ ｏ００２）
摘
要
分析国内电子病历发展与应用现状。从国内电子病历发展历程、电子病历框架组成、主要功能及目前国内应用水平着手
分析，并采用电子病历与传统纸质病历相比较的研究方法。国家推动促进了电子病历的快速发展。但国内电子病历应用水平不高，
原因是缺少支持临床决策的临床数据仓库。电子病历具有许多纸张病历不具备的优越性，但还存在着法律、安全、标准等问题。电
子病历是医院信息系统的核心，需要加强电子病历的集成和管理，提高电子病历质量。并且建立相应的法律法规和有效的认证检查
机制，切实体现电子病历的合法性。
关键词
电子病历
发展
应用
管理
病历质量
中图分类号
ＴＰ３１１．５
文献标识码
Ａ
ＤＯＩ ：１０．３９６９／ｊ
ｉ ｓｓｎ．１０００—３８６ｘ．２０１５．０１．００３
ＡＮＡＬＹＳＩ ＮＧ
ＴＨＥ
ＤＥＶＥＬｏＰＭＥＮＴ
ＡＮＤ
ＡＰＰＬＩ ＣＡＴＩ ＯＮ
ＳＴＡＴＵＳ
ｏＦ
ＥＬＥＣＴＲｏＮＩ Ｃ
ＭＥＤＩ ＣＡＬ
ＲＥＣｏＲＤＳ
Ｉ Ｎ
ＣＨＩ ＮＡ
Ｍａ
Ｘｉ ｋｕｎｌ
Ｙａｎｇ
Ｇｕｏｂｉ ｎ２＋
Ｙｕ
Ｊ ｉ ｎ西ｉ ｅｌ
７（ Ｄ印。ｎ№ｍ
ｏ，』咖ｍⅡ砌ｎ，№彬增Ｇｅ№ｍｆ 舶印妇ｆ 矿№彬增删ｆ ｉ 缸叫Ｒ曙抽ｎ，ＰＬ４，Ⅳ０，彬增２』００Ｄ２，＾０７咿ｕ，∞ｉ ∞）
２
０Ａ玉啦ｑ诂ｔ 『ｍ西ｅ
９８说ｅ．Ｎ脯ｉ 访ｇ
Ｇｅｎ盯ｄ
Ｈｏｓｐｉ ｔ 越《ＮＧ畸ｉ 嘴Ｍｔ 融口呵Ｒｅｇ溺他，ＰＬＡ．Ｎ８Ｒｊ 讯ｇ
２ｌ ｏ００２。ｊ ｉ 氇ｎｇ砒。ｃｈｉ ｎａ、
Ａｂｓｔ ｒａｃｔ Ｔｏ
ａｎａｌ ｙｓｅ
ｔ ｈｅ
ｄｅｖｅｌ ｏｐｍｅｎｔ
ａｎｄ
ａｐｐｌ ｉ ｃａｔ ｉ ｏｎ
ｓｔ ａｔｕｓ
ｏｆ
ｅｌ ｅｃｔ ｒ ｏｎｉ ｃ
ｍｅｄｉ ｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓ
ｉ ｎ
Ｃｈｉ ｎａ．Ｗｅ
ｍａｋｅ
ｔ ｈｅ
ａｎａｌ ｙｓｅｓ
ｐｒｏｃｅｅｄｉ ｎｇ
ｆ 南ｍ
ｔ ｈｅ
ｄｅｖｅｌ ｏｐｍｅｎｔ
ｈｉ ｓｔ ｏｒｙ，ｆ ｈｍｅｗｏｒｋ
ａｎｄ
ｃｏｍｐｏｓｉ ｔ ｉ ｏｎ，
ｍａｉ ｎ
ｆ ｕｎｃｔ ｉ ｏｎｓ
ａｎｄ
ｄｏｍｅｓｔ ｉ ｃ印ｐｌ ｉ ｃａｔ ｉ ｏｎ
ｌ ｅｖｅｌ ｏｆ
ｔ ｈｅ
ｅｌ ｅｃｔ ｒ ｏｎｉ ｃ
ｍｅｄｉ ｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓ
ｉ ｎ
Ｃｈｉ ｎａ，ａｎｄ
ａｄｏｐｔ
ｔ ｈｅ
ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｍｅａｎｓ
ｏｆ
ｃｏｍｐａｒｉ ｎｇ
ｔ ｈｅ
ｅｌ ｅｃｔ ｍｎｉ ｃ
ｍｅｄｉ ｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓ
ｗｉ ｔ ｈ
ｔ ｒａｄｉ ｔ ｉ ｏｎａｌ
ｐａｐｅｒ
ｍｅｄｉ ｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓ．Ｔｈｅ
ｐｒｏｍｏｔ ｉ ｏｎ
ｏｎ
ｅｌ ｅｃｔ ｒ ｏｎｉ ｃ
ｍｅｄｉ ｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓ
ｂｙ
ｔ ｈｅ
ｓｔ ａｔｅ
ｆ ａｃｉ ｌ ｉ ｔ ａｔ ｅｓ
ｔ ｈｅｊ ｒ
ｒａｐｉ ｄ
ｄｅｖｅｌ ｏｐｍｅｎｔ ．
Ｈｏｗｅｖｅｒ
ｔ ｈｅｉ ｒ
ｐｏｏｒ印ｐｌ ｉ ｃａｔ ｉ ｏｎ
ｌ ｅｖｅｌ
ｉ ｎ
Ｃｈｉ ｎａ
ｉ ｓ
ａｔｔ ｒｉ ｂｕｔ ｅｄ
ｔ ｏ
ｔ ｈｅ
ｌ ａｃｋ
０ｆ
ｃｌ ｉ ｎｉ ｃａｌ
ｄａｔａ
ｒｅｐｏｓｉ ｔ ｏｒｙ
ｔ ｏ
ｓｕｐｐｏｎ
ｃｌ ｉ ｎｉ ｃａｌ
ｄｅｃｉ ｓｉ ｏｎ
ｍａｋｉ ｎｇ．Ｅｌ ｅｃｔ ｒｏｎｉ ｃ
ｍｅｄｉ ｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓ，ｄｅｓｐｉ ｔ ｅ
ｔ ｈｅｉ ｒ
ｍａｎｙ
ａｄｖａｍａｇｅｓ
ｗｈｉ ｃｈ
ｔ ｈｅ
ｐａｐｅｒ
ｍｅｄｉ ｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓ
ｌ ａｃｋ，ｓｔｉ ｌ ｌ
ｈａｖｅ
ｔ ｈｅｉ ｒ
ｏｗｎ
ｐｒｏｂｌ ｅｍｓ
ｃｏｖｅｒｉ ｎｇ
ｔ ｈｅ
ｌ ａｗ，ｓｅｃｕｒｉ ｔ ｙ
ａｎｄ
ｓｔａｎｄａｒ ｄｓ，ｅｔｃ．Ｅｌ ｅｃｔ ｍｎｉ ｃ
ｍｅｄｉ ｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓ，ａｓ
ｔ ｈｅ
ｃｏｒｅ
ｏｆ
ｔ ｈｅ
ｈｏｓｐｉ ｔ ａｌ
ｉ ｎｆ ０珊ａｔ ｉ ｏｎ
ｓｙｓｔ ｅｍ，ｒ ｅｑｕｉ ｒｅ
ｐｒｏｐｅｒ
ｉ ｎｔ ｅｇｒａｔ ｉ ｏｎ
ａｎｄ
ｉ ｎｔ ｅｎｓｉ ｆ ｉ ｅｄ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｆ ｏｒ
ｔ ｈｅ
ｉ ｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ
ｏｆ
ｔ ｈｅｉ ｒ
ｑｕａＩ ｉ ｔ ｙ．
Ｒｅｌ ｅｖａｎｔ
ｌ ａｗｓ，
ｒｅｇｕｌ ａｔｉ ｏｎｓ
ａＩｌ ｄ
ｅＨ’ ｅｃｔ ｉ ｖｅ
ａｕｔ ｈｅｎｔ ｉ ｃａｔ ｉ ｏｎ
ｍｅｃｈａｎｉ ｓｍ
ｍｕｓｔ
ｂｅ
ｅｓｔ ａｂｌ ｉ ｓｈｅｄ
ａｓ
ｗｅｌ ｌ
ｔ ｏ
ａｃｈｉ ｅｖｅ
ｔ ｈｅ
ｌ ｅｇａｌ ｉ ｔ ｙ
ｏｆ
ｅｌ ｅｃｔ ｒ ｏｎｉ ｃ
ｍｅｄｉ ｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓ．
Ｋｅｙｗｏｒ ｄｓ
Ｅｌ ｅｃｔ ｒｏｎｉ ｃ
ｍｅｄｉ ｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄ
Ｄｅｖｅｌ ｏｐｍｅｎｔ
Ａｐｐｌ ｉ ｃａｔ ｉ ｏｎ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
Ｑｕａｌ ｉ ｔ ｙ
ｏｆ
ｍｅｄｉ ｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓ
０
引
言
随着医疗卫生事业的发展，对医院信息化的要求越来越高，
传统的医院信息系统已经不能满足医院需求，电子病历系统就
随之出现，并且成为医院信息系统的核心… ，在优化工作流程、
提高工作效率、降低医疗差错、提高医疗质量以及区域医疗卫生
平台建设等方面都具有重要作用旧１。电子病历在一些发达国
家已经有了较深入的研究和应用，这些国家成立了专门的研究
机构，并组织医疗单位实施和普及∞ｊ 。与此相关，成立了各种
政府的和民间的标准化机构开展这方面的标准制订工作。２０１０
年９月，我国卫生部下发了关于开展电子病历试点工作的通知，
这标志着我国电子病历迈入了一个新的阶段。现就国内电子病
历的发展与应用现状进行分析探讨。
１电子病历的定义
电子病历ＥＭＲ（ Ｅｌ ｅｃｔ ｒｏｎｉ ｃ
Ｍｅｄｉ ｃａｌ
Ｒｅｃｏｒ ｄ） 也叫计算机化的
病案系统或称基于计算机的病人记录Ｈ
Ｊ 。它是用电子设备保
存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸
张病历，是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。
它是将传统的纸张病案电子化，不仅包括纸张病案的所有内容，
而且包括声像图文等信息，其完整资料、数据处理、网络传输、诊
疗支援、统计分析等，是纸张病历无法比拟的。美国国立医学研
究所将其定义为：ＥＭＲ是基于一个特定系统的电子化病人记
录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决
策支持系统的能力。通过电子病历实现关键医疗信息的共享，
收稿日期：２叭３—０３—３１。马锡坤，高工，主研领域：医院信息化建
设，管理与应用。杨国斌，教授。于京杰，本科。
万方数据
