换药的秘密
换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口
可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤
坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。
换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固
定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经积极换药，不到一个月，奇
迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于挫伤而
坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在于：“石头上能长
草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。••
一、书上不讲的技巧。
••••碘伏和酒精的应用范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达
的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的
蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过
上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。
生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或
者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。 胰岛素主要应
用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达
到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。 还有局部放庆大霉素针等主要是
已经感染的创口。 谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏
的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。••
•••• 什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必
须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处
理不同的伤口时就可以适当选择。
•••• 敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持
无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是
不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生
长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可
以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生
长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下
尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系
的。
••••我们进行外科换药的目的是： 1、为创面提供一个相对无菌的环境，以
免再次受到攻击。 2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈
合。 换药的目的主要是：1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅
5.促进组织生长，3、对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较
难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉
得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。 研究表面潮湿的创面有
利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，
同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温
床，细菌在 6-8 小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤
换药（最好 3-4 次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头 1-2 次效
果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌。
