眼周测评表
顾客基础信息
姓 名 年 龄
职 业 接诊咨询
美眼经历
顾客诉求
面部综合评估
脸型轮廓
五官紧凑度
眼部静态评估
眼睛形态
重睑情况
内眦赘皮程度
内眦形态
两眼间距
眼球凸度
眼球对称性
上睑皮肤问题
上睑容积问题
上睑松弛度
上睑下垂度
下睑容积问题
下睑臃肿类型
下睑松弛度
睑缘睫毛状态
眼尾状况
其他
眉部静态评估
眉骨形态
眉眼间距
眉毛形状
£初眼 ¨埋线（ 年） ¨全切（ 年）¨三点（ 年）
备注：
£双眼皮 £内眼角 £外眼角 £肿眼泡 £上睑松垂
£眼尾下垂 £上睑提肌 £翘睫 £眼神提亮 £下睑下至
¨卧蚕 £眼袋 £泪沟 ¨眼周细纹 ¨皱眉纹
£鱼尾纹 £双眼皮修复
¨圆脸 ¨方脸 ¨鹅蛋脸 ¨瓜子脸 ¨心形脸
¨紧凑 ¨适中 ¨分散
£平行型 £开扇型 £平扇型 £新月型
£单眼皮 £双眼皮 £内双 £大小眼（左侧 右侧 ）
£一度 £二度 £三度 £四度 £五度
£内眦角度（ 度）¨内眦下垂
£宽 ¨适中 £窄
¨双侧外凸 ¨双侧适中 ¨双侧凹陷
¨双侧凸度不对称 （左侧 右侧 ）
¨双侧对称 ¨双侧大小不对称（左侧 右侧 ）
£缺损 £过敏 £疤痕 £皱纹 £水肿
£臃肿 £凹陷 £正常
上睑臃肿类型 ¨脂肪型 ¨水肿型 ¨泪腺脱垂型 ¨下垂型 ¨肌肉型
£轻度 £中度 £重度
£轻度 £中度 £重度
£臃肿 £凹陷 £正常
¨脂肪型 ¨泪沟凹陷型 ¨松弛型 ¨混合型
£轻度 £中度 £重度
¨下睑缘内翻 ¨下睑缘外翻 ¨下睑缘退缩（程度： ）
¨上睑倒睫 ¨下睑倒睫
£上挑 £适中 £下垂
£凸起 £适中 £凹陷
£宽 £适中 £窄
¨标准眉 ¨一字眉 ¨落尾眉 ¨上扬眉 ¨男士眉
