编号：
海关代码
供货企业地址
供货企业注册类型：□生产企业 □流通企业 □其他
企业登记注册类型
供货企业财务核算类型：□生产企业 □流通企业 □其他
注册时间 注册资金
办理税务登记时间
该批发票商品是否企业自产：□自产 □外购 □委托加工
该批发票是否本企业开具：□是 □否
该批发票销售商品是否真实交易：□是 □否 该批发票开具的商品名称是否与实际销售商品一致：□是 □否
调查发票所涉及商品为自产商品填写以下内容：
工人人数
企业主要能耗：□电 □燃气 □煤 □油 □其它
该商品上年销售总额 上年耗能量（金额）
该商品上年生产成本 上年该商品自产商品销售额占该商品全部销售额比例：
该商品耗用主要原材料名称： 该商品耗用主要原材料进项金额：
□是 □否存在采购的原材料不是本企业生产产品耗用。如否，说明如下：
该商品生产设备工具为：□自有 □租赁 生产厂房为：□自有 □租赁
累计进项税额 开票当月底留抵税额：
累计金额 累计金额
累计提进项税额 累计提进项税额
主要运输方式 主要农产品材料名称
占累计进项税额比例 占累计进项税额比例
累计增值税应纳税额
运费、农产品进项税额占累计进项税额比例
本企业是否有异地开具的农产品收购发票：□是 □否，如有，计税金额： 元，进项税额： 元。
□是 □否存在收购农产品的不是本企业制成品的材料；收购单价□是 □否正常；收购数量□是 □否正常。
目前累计欠增值税税金额 元，累计欠消费税 元。
声明：本表以及附表和补充说明填报内容是真实无误的。否则，本企业以及本人愿承担由此产生的相关责任。
业务经办人 财务负责人 法定代表人
签字
电话（手机）
日期： 年 月 日 供货企业：（公章）
基本
情况
调查发票共 份。具体情况填列附表1，附表1共 页。
自产
产品
情况
调查发票所涉及商品为外购商品的，应填列附表2。附表2共 页。调查发票商品为委托加工的，填列附表3、附表
4。附表3共 页，附表4共 页。
该商品设备年生产能力（
数量/单位）
固定资产
总值
该商品为：□本企业传统生产商品 □本企业新
生产商品，但目前设备可以生产
该商品上年销售总数量/单位
进项
情况
该批核查业务涉及的发票开票时间最早的发票开具前3个月（含开票当月）增值税销项、进项情况（以计提销项或提
取进项时间为准）：
运费进项情
况（以提取
进项时间为
准）
农产品进
项情况（
以提取进
项时间为
准）
其他
涉税
情况
本企业是否享受增值税税收优惠：□是 □否
享受的优惠政策：□国家政策规定的先征后返、即征即退 □超税负返还 □地方政府政策规定的先征后返、即征
即退、超税负返还
近12个月是否有虚开增值税专用发票行为：□是 □否(虚开发票 份,涉及 户企业,虚开金额
近12个月是否有接受虚开（含虚开农产品抵扣凭证）提取进项税额发票行为：□是 □否（接受虚开发票金额
元，税额 元）
是否发生过增值税偷税行为：□是 □否
增值税偷税原因：□属于隐匿销售收入偷税额 元 □属于不应列入进项抵扣偷税额 元
本企业目前是否正被国家有关执法部门进行涉及增值税调查：□是 □否（说明：
对此笔出口业务以及国内采购业务，除以上所列内容，企业□是 □否有需要补充说明的内容。补充说明共 页
。
声明
及签
字
填表说明：需提供有关资料与原件相符并加盖公章的复印件。①外购商品的付款单据、运输单据、运费发票、运费
支付凭证、购销合同；②销售商品的收款单据、运输单据、运费发票、运费支付凭证、购销合同；③委托加工合同
、委托加工主要材料进项发票；④其他税务机关在审核中要求提供的资料，如工人花名册、工资单、加工工艺流程
等。
