院内感染管理小组工作制度
（一）、院内感染管理小组组织形式
１．为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，
建立医院感染管理小组，在院长领导下开展工作，由院长、护士长组成。
２．除科室日常业务工作外，医院感染管理小组定期组织实施并开展检查、督导
工作。
３．小组采取现场自查与他查、总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工
作方式。
（二）、院内感染管理小组主要工作任务：
1．草拟、制定、修改控制院内感染规范、院内感染的措施及有关规章制度。
2．组织讨论并决定建立感染控制的监测方法。
3．研究院内感染现状及存在的主要问题，提出奖惩办法及控制感染改进工作的
具体措施。
4．负责对控制感染管理人员、医生和护理人员的培训和宣传教育工作。
（三）、预防院内感染措施：
1．各科室加强对院内感染的控制，提高医疗卫生人员的认识，从思想上重视消
毒工作，防止院内交叉感染。
2．负责对全院的消毒技术指导和监督工作，按时对临床科室进行消毒液及物体
表面的监测，对病房、观察室、手术室、换药室、治疗室、注射室定期进行空气消毒，按
规定表格填写并做好记录。
3．严格执行各项技术操作规程，各类物品均应按无菌、清洁、污染分类定位放置，
无菌物品应有明显标记，并注明消毒日期；供应室每日用指示带对高压灭菌效果进行
监测，并做好记录。
4．注射必须一人一针一管，用后的注射器及针头在科室内用消毒液浸泡半小时
后方可送回供应室处理；凡破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌污染的敷料应当全部烧毁。
5．做好终末消毒，凡出院病人的床旁及区域必须用消毒药液擦洗或喷撒。
6．严格执行手术室工作制度和管理制度，树立无菌观念，严格执行无菌操作规
程,严格无菌技术，操作细致、轻巧、准确。合理使用抗生素，早期发现及时处理各种并
发感染。
7．科室如出现院内感染，应当及时向院长报告；院长对措施的执行情况进行经
常检查，发现问题及时研究决。
