整形美容科工作整改后检查情况
一、在医疗核心制度的执行方面
1 、 在核心制度方面，科室员工对医疗核心制度的掌握仍不够熟悉，多数人回答不全或答
的不对。
2 、 三级查房制度病历中有显现、但记录的不够完善。手术基本做到了分级管理。
二、 医疗文书的书写方面：
1 、门诊医疗文书质量有改进（如门诊日志）。但仍然有疏漏的地方（如 35 岁以上病人
量血压项目）。
2 “ ”、留观病历中的 专科情况 描写的无特点或不具体；病程记录中上级医生未及时签字。
3 、 术前病历资料（各种知情同意书等）及手术记录等文件较前有明显完善。但填写不正
确或 不规范，有模板内容雷同现象，没有体现出病人病情或手术的个性特点；
4 、病程记录 医生没有按时签字； 有的 手术核查登记表缺如；
整改措施：
1 、 继续提高全科的 思想认识 ，在各项工作中认真落实医疗核心制度；
2 、加强学习 医疗操作 技术 规范 ，认真学习《病历书写规范》等 各项医疗文书 等知
识，提高写作医疗文书的水平；
3 、加强与患者的沟通工作，做好术前谈话、知情同意等工作，进一步减少医患纠纷。
4 、要继续 严格 执行 卫生部 《医疗美容项目分级管理目录》 建立相应的手术分级管理制
度。严格执行二级以上手术的术前讨论、手术核查、麻醉访视以及必要的留观管理等制
度，确保医疗安全。
