瘢痕的研究与治疗进展
北京解放军 307 医院整形外科杨志祥
瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物，任何创伤的愈合都伴有不同程度的瘢痕
形成，因此，可以认为瘢痕是机体修复创伤的最终结果。但是，瘢痕生长超过一定的限
度，就会产生各种不良后果。增生性瘢痕常常破坏了人体表面的完整性和连续性，造成
器官移位、毁容和功能障碍，而且引起刺痒、溃破等，部分甚至可恶变形成癌或肉瘤。对
于瘢痕的发生机理、预防和治疗一直是整形美容外科研究的重要课题及难题之一。
一、瘢痕形成的机理
瘢痕组织在病理学上是一种血循环不良、结构异常、神经分布错乱的不健全组织。其
基质为增厚的结缔组织，主要包含胶原纤维，无弹力纤维以及真皮乳头、毛囊和腺体等
皮肤附属结构。表层为菲薄的上皮结构，仅由几层上皮细胞组成，称为瘢痕皮。创伤开
始愈合初期，纤维素网将创口粘合在一起；然后逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮
细胞的增生及神经末梢的长入；最后表面覆盖一层新生上皮形成瘢痕。成纤维细胞按一
定模式形成胶原纤维，当胶原纤维在创口内开始出现后，即迅速增长、增多，沉积于瘢
痕组织内。胶原纤维沉积也越多创口愈合越牢固。在创口愈合早期，瘢痕组织多处于增
殖阶段。临床表现为瘢痕隆起于表面，色潮红，质坚硬，常有痛痒感觉。镜检示胶原纤
维呈旋涡状排列。电镜检查表明增殖性瘢痕中胶原纤维的排列无一定顺序；呈年轮样结
节状排列，使瘢痕隆起，高低不平。组织化学分析，瘢痕中含有大量硫酸软骨素 A，使
瘢痕变硬。表面毛细血管数量增多，扩张充血，使瘢痕外观呈红色。到后期，瘢痕组织
处于成熟阶段，成纤维细胞、毛细血管的成分逐渐减少，胶原纤维呈互相平行而较有规
律的束状排列，硫酸软骨素 A 含量也显著减少。此时，临床所见瘢痕组织充血消退，色
泽变淡或呈淡褐色，外形也逐渐趋向平整，质地变软，基底日渐松动，痛痒感觉也随
之减轻或消失。但这种退行性变化，由于个体的差别，时间的长短不一，由几个月至数
年不等。
二、瘢痕过度增生的原因
瘢痕过度增生是由于在创伤愈合过程，胶原合成沉积超过其分解的结果。其确切原
因目前尚不十分清楚，但与以下因素有密切关系。
1．全身因素==瘢痕过度增生在幼儿、青少年轻易发生。据统计，此类伤员中，年龄
在30 岁以下者占 70％一80％，年老伤员则较少见。这可能是由于年轻人组织生
长旺盛，创伤后反应大，加之皮肤张力较大，胶原合成率较高。而老年人皮肤松
弛，张力小，胶原纤维反应低下，故增生性瘢痕的发生率较低。此外，在女性、
有色人种或有瘢痕素质的人都有发生瘢痕过度增生的倾向。
2．局部因素==致伤原因，创伤程度、损伤部位、创口方向和有无感染等均与产生瘢
痕的多寡有直接关系。如炸伤、化学性烧伤，尤其是凝固汽油烧伤，常产生严重
的瘢痕，而锐器切割伤，创口愈合后的瘢痕则较细小。在创伤程度严重而缺损范
围广泛者，或创面任其自行愈合者，形成的瘢痕就较多，反之则较少。位于眼睑
红唇、粘膜、阴囊、阴茎等部位的创口，愈合后瘢痕一般较轻，而位于胸骨前、肩
胛区、耳廓及口周等部位的瘢痕则多较严重。如创口主轴方向与皮肤的自然纹理、
皱褶、器官的轮廓线、关节等方向一致时，瘢痕常不显著，反之瘢痕即较明显。创
口在愈合过程中是否有感染，更与瘢痕形成多少有着密切关系。
三、增生性瘢痕的发病机理
就目前国内外研究的情况来看，瘢痕的形成机理主要是组织内成纤维细胞增多和
胶原纤维的异常沉积，在此过程中，许多因素如：各种炎性细胞，细胞因子、蛋白酶、
及蛋白多糖等多种因素均参与了增生性瘢痕的形成。
1．组织病理学改变
