脱毛治疗知情同意书
一、由于个人审美观不同和现有医疗技术水平所限，不可能完全满足各自的需要，做到尽
善尽美，顾客对此应有清醒的认识和思想准备。
二、有某些疾病或不宜治疗因素者：严重精神异常、严重心理障碍、严重血液、免疫系统
疾病、糖尿病、瘫痕体质、近一周内有日光暴晒或曾经有过化学用品换肤者，咨询或治疗
前应如实告知医生，避免引起不良后果。
三、激光脱毛术后须知
1、脱毛治疗一般需经 3-5 次治疗，有的需更多次数治疗，达到细、小、少的绒毛为止。
2、术后治疗部位可见毛囊周围有水肿性小丘疹，反应强烈可起小水泡，可予冷喷或者冰敷
30-60 分钟，数小时-2 天后消退。
3、如遇出汗、皮肤不洁，脱毛部位可出现红疹、瘤痒、零星散在的红点、脓点，请及时与
医生联系，并在医生指导处理。
4、术后宜用冷、温水清洗治疗区，一周内不要进行曝晒，忌食烟、酒、辛辣刺激食物，忌
食海鲜类食品，避免过分食用光敏食物（如：芹菜、韭菜、香菜、胡萝卜）。
5、极少个别治疗后可能有暂时性色素沉着，可多补充维生素 C，加速色素代谢，一般 6-
12 个月可消退。
6、每次治疗间隔时间约 1-2 个月左右，4 次治疗后每次间隔 2.5 个月。
7、术后不可自行刮除或是剃除毛发。
8、敬请遵医嘱（包括口头医嘱），如有异常及不明之处，请及时与您的治疗医生或护理师
联系。
9、其它：
四、治疗前后须进行医学摄影，所拍照片病历资料归医院所有，本院将尊重和保护您的隐
私，敬请给予支持与合作。
五、其它特别告知的情况：为达到良好治疗效果，每次治疗间隔不能超过三个月，如有不
便之处敬请告之，否则每次另收 30％费用。
顾客本人已经认真阅读上述各项内容，充分理解其含义（不明之处医生以通俗语言作
了解释）,并表示同意，经慎重考虑，决定接受治疗。
本告知书一式两份分别由医方与就医方保存。
顾客（或监护人）签名： 医生：
年 月 日
